Surat Pernyataan

Dengan ini, saya :
Nama                         :...................
Alamat                       :....................
Tempat/Tanggal Lahir :......................
Agama                       :..................

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Belum pernah menikah baik secara hukum maupun agama dan sanggup untuk tidak menikah selama 2 (dua) tahun
2. Bersedia sanggup ditugaskan dan ditempatkan di seluruh jaringan kantor cabang PT................. di seluruh Indonesia
3. Bersedia membayar ganti rugi sesuai kesepakatan yaitu sebesar 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah), bila saya diterima tetapi saya mengundurkan diri
4. Tidak memiliki hubungan keluarga dengan pegawai PT................

Demikianlah surat pernyataan yang saya buat ini dengan sebenarnya dan sejujur-jujurnya.



                                                                                                Medan, 22 Maret 2011
                                                                                                Yang membuat pernyataan,






                                                                                               Nama Kamu